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El Servicio de Urología del Hospital Universitario Fundación Alcorcón integra vigilancia activa, terapia focal y caracterización genética del cáncer de próstata para adaptar el tratamiento a las características de cada paciente.

Coincidiendo con el Día Europeo de la Salud Prostática, que se celebra cada 15 de septiembre, el Servicio de Urología del Hospital Universitario Fundación Alcorcón difunde su experiencia en un modelo de atención que abarca todo el recorrido de la enfermedad: desde la vigilancia activa, que permite evitar o retrasar tratamientos en pacientes seleccionados; pasando por la terapia focal; hasta la enfermedad avanzada, en la que la caracterización genética y molecular permite identificar alteraciones que pueden convertirse en dianas terapéuticas y orientar la utilización de tratamientos específicos, como los inhibidores de PARP.

El objetivo es ofrecer el mejor tratamiento a cada paciente en el momento adecuado, evitando intervenciones innecesarias cuando es posible y utilizando tratamientos cada vez más precisos cuando la enfermedad lo requiere.

El Hospital Universitario Fundación Alcorcón fue uno de los centros que incorporó precozmente la vigilancia activa como alternativa al tratamiento inmediato en pacientes cuidadosamente seleccionados con cáncer de próstata de bajo riesgo.

La experiencia acumulada desde 1999 incluye actualmente 580 pacientes, con una mediana de seguimiento cercana a nueve años. Los resultados de esta cohorte, remitidos para publicación internacional, muestran que aproximadamente cuatro de cada diez pacientes nunca llegan a necesitar un tratamiento activo. La supervivencia libre de tratamiento es del 65% a los cinco años, del 46% a los diez y del 41% a los quince años.

Estos resultados respaldan una estrategia que permite evitar o retrasar cirugía y radioterapia cuando no son necesarias, manteniendo un seguimiento estrecho y ofreciendo tratamiento si aparecen signos de progresión.

Terapia focal: tratar el tumor preservando la próstata

El mismo concepto de personalización se aplica a pacientes seleccionados que sí necesitan tratamiento. El Servicio ha desarrollado un programa de terapia focal mediante electroporación irreversible, un procedimiento mínimamente invasivo que permite tratar la zona de la próstata donde se localiza el tumor mediante pulsos eléctricos, intentando preservar el tejido sano circundante.

Los datos de seguimiento disponibles muestran unos resultados funcionales después de recibir tratamientos especialmente favorables: el 97,7% de los pacientes mantiene la continencia urinaria y el empeoramiento de la función eréctil se ha registrado sólo en el 4,7% de los pacientes evaluados. Hasta el momento, todos los pacientes de la serie permanecen libres de enfermedad.

La terapia focal no sustituye a la cirugía o la radioterapia y requiere una cuidadosa selección y un seguimiento protocolizado. Su objetivo es ofrecer, cuando las características del tumor lo permiten, un equilibrio entre control oncológico y preservación de la calidad de vida.

Desde 2026, el Servicio ha dado un paso adicional con la incorporación de la caracterización genética y molecular del cáncer de próstata, que permite estudiar determinadas alteraciones del tumor y avanzar hacia tratamientos seleccionados de acuerdo con su perfil biológico. Esta actividad asistencial se complementa con una línea propia de investigación traslacional. Mediante un cribado funcional con tecnología CRISPR-Cas9, el grupo ha identificado genes potencialmente relacionados con la capacidad de las células del cáncer de próstata para invadir y producir metástasis.

Los primeros estudios en muestras de pacientes han identificado una mayor expresión de PRMT5, PRMT7, EZH2 y FGFR2 en tumores metastásicos respecto a tumores localizados de bajo riesgo. Se trata de resultados preliminares que actualmente están siendo validados en series más amplias y que abren nuevas líneas de investigación sobre los mecanismos responsables de la progresión del cáncer de próstata.

Un mismo objetivo: tratar a cada paciente según su enfermedad

«La evolución del cáncer de próstata nos está llevando desde un modelo en el que prácticamente todos los pacientes con un determinado diagnóstico recibían tratamientos similares hacia otro mucho más individualizado», explica el doctor Enrique de la Peña, jefe del Servicio de Urología del Hospital Universitario Fundación Alcorcón.

«En algunos pacientes la mejor decisión puede ser vigilar y no tratar; en otros podemos tratar únicamente la zona de la próstata donde se encuentra el tumor y, en la enfermedad avanzada, conocer las características genéticas del cáncer puede ayudarnos a seleccionar determinados tratamientos. El objetivo es conseguir el mejor control posible de la enfermedad evitando, siempre que podamos, tratamientos y efectos secundarios innecesarios».

La combinación de una experiencia de 25 años en vigilancia activa, el desarrollo de terapias focales mínimamente invasivas y la incorporación de la medicina molecular consolida la apuesta del Servicio de Urología del Hospital Universitario Fundación Alcorcón por una atención cada vez más precisa y personalizada del cáncer de próstata.